Профессия пульмонолог: компетенции, причины обращения, постановка диагноза и методы лечения

Пульмонология – область медицины, изучающая дыхательную систему человека, диагностику патологий и пути их лечения. Впервые выделена как самостоятельная отрасль только во второй половине прошлого века. До этого времени в науке происходило накопление и расширение знаний о дыхательном аппарате, поэтому болезни, которые теперь лечит пульмонолог, лечили разные врачи – хирурги, терапевты и т. д.

Под дыхательной системой человека подразумевают:

• Дыхательные пути (верхние – нос, глотка и нижние – гортань, трахея, бронхи);
• Легкие (правое и левое);
• Плевру (висцеральная оболочка, выстилающая полость грудной клетки изнутри и наружную поверхность легких);
• Мышцы, участвующие в акте дыхания;
• Дыхательный центр в продолговатом мозге, который отвечает за своевременный выдох и вдох.

Пульмонолог – это врач, который занимается исследованием и лечением патологий дыхательных путей, легких и плевры. Все отделы системы он рассматривает в тесной взаимосвязи.

Однако не все заболевания дыхания лечатся пульмонологом:

• Хирургические вмешательства на органах грудной клетки выполняет торакальный хирург;
• Угрожающие состояния, связанные с острым нарушением дыхания, купирует реаниматолог;
• Туберкулез легких лечит врач фтизиатр в специализированной клинике.

Какие патологии лечит

Компетенция врача распространяется на довольно широкий список болезней, от хронических ринитов (насморков) до рака легкого, однако в некоторых случаях помощь ограничится только консультацией пульмонолога и диагностикой заболевания – для дальнейшего лечения пациент передается более узким специалистам.

Врач-пульмонолог лечит:

• Хронические и обструктивные (с затрудненным отхождением мокроты) бронхиты;
• Пневмонии (воспаления легких);
• Альвеолиты (воспаление альвеол – мельчайших структурных единиц легкого);
• Плевриты (воспаления оболочек легкого);
• ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких);
• Астму;
• Аллергические заболевания (в том числе пневмокониоз, силикоз);
• Гемо- и пневмоторакс (выпот в полость плевры крови или проникновение воздуха);
• Эмфиземы (патологическое расширение бронхиол) и эмпиемы («гнойники»);
• Абсцессы (гнойная деструкция тканей легкого);
• Саркоидоз, муковисцидоз и другие фиброзы (разрастание соединительной ткани).

Может диагностировать, но не лечит:

• Туберкулез (его лечит фтизиатр);
• Заболевания верхних дыхательных путей (их лечат отоларингологи);
• Рак легкого (лечится у пульмонолога-онколога).

В каких случаях нужно обращаться к данному специалисту

Обычно к пульмонологу направляет терапевт (или врач общей практики), так как самостоятельно определить заболевание пациенту без медицинского образования довольно сложно из-за сходности симптомов: кашлем может сопровождаться грипп, фарингит и ларингит (воспаление гортани), которые не требуют приема у пульмонолога.

К пульмонологу направляют при наличии следующих симптомов, так или иначе связанных с кашлевым рефлексом:

• Надсадный непродуктивный кашель, сопровождающийся симптомами дыхательной недостаточности;
• Затяжной кашель с отделением мокроты или без;
• Изменение характера мокроты: появление гноя, крови, капель крови при кашле; отхождение розовой пены;
• Острая боль в груди, усиливающаяся при дыхании и сопровождающаяся нарастающей дыхательной недостаточностью;
• Повышение температуры на фоне кашля, появление одышки, слабости, мокрого пота и других признаков интоксикации;
• Удушье, усиление кашля в вечернее/ночное время;
• Появление спазмов, затруднение вдоха при определенных условиях (запахах, пылевом загрязнении, перемене температуры воздуха);
• Постоянное раздражение верхних дыхательный путей, длительный обильный насморк с прозрачным отделяемым, ларингоспазмы («перехватывает» дыхание).

Как ставят диагноз

Взрослый пульмонолог имеет в своем арсенале широкий спектр диагностических методов, которые включают анализ биологических жидкостей (крови, мокроты) на наличие бактерий и маркеров воспаления и визуальные аппаратные исследования.

Рентгенография и рентгеноскопия – два метода лучевой диагностики.

В результате первого получается статичная картинка («фотография») легких, во втором случае орган просвечивается некоторое время, и результат транслируется на экран в реальном времени – есть возможность оценить функцию дыхание, распределение контраста по сосудам

• Бронхоскопия – эндоскопическая визуализация, позволяющая рассмотреть слизистую бронхов изнутри, взять материал для исследования, ввести лекарственный препарат;
• Компьютерная томография – посрезовый снимок тканей органа, цель: поиск новообразований (абсцессов, фиброзных кист, полостей, очагов некроза или гнойного расплавления, опухолей и т. д.);
• Функциональная диагностика: пикфлуометрия (оценка скорости выдоха), спирометрия (оценка объема и скорости дыхания), спирография и другие.

Исследования биоматериала:

• Клинический анализ крови показывает наличие воспаления (при повышении скорости оседания эритроцитов – СОЭ), острую или хроническую фазу процесса (по лейкоцитарной формуле), наличие аллергических реакций (при повышении эозинофилов), общую ослабленность организма (снижение гемоглобина или эритроцитов);
• Бакпосев мокроты поможет выделить патогенную микрофлору и определить возбудителя заболевания, чтобы подобрать наиболее эффективный антибиотик;
• Аллергологические пробы установят спектр аллергенов, провоцирующих ухудшения;
• Генетическая диагностика поможет выявить мутации, характерные для муковисцидоза.

Методы лечения

При повторной консультации пульмонолог по результатам исследования может назначить радикальное (хирургическое) или консервативное (медикаментозное, аппаратное) лечение, соблюдение определенного режима и диету, а может направить на дообследование к другим специалистам, если проблема выходит за рамки его компетенции (например, при обнаружении опухоли или подозрении на туберкулез).

Лечение медикаментами также может быть очень разнообразным и включать в зависимости от результатов исследований и клинических симптомов:

• Антибактериальную терапию (при бронхитах и пневмониях бактериальной этиологии);
• Противовоспалительную с использованием НПВС и стероидов (при выраженном отеке);
• Противокашлевые (подавляющие кашлевой рефлекс при) или, наоборот, отхаркивающие средства (увеличивающие секрецию бронхов);
• Препараты, устраняющие бронхоспазм и расширяющие бронхи – адреномиметики, холиноблокаторы, спазмолитики;
• Введение антисептиков может производиться эндоскопически или с помощью плевральной пункции (при плевритах, пневмотораксе).

Аппаратное и инструментальное лечение может включать:

• Электрофорез с различными лекарственными растворами;
• Прогревания;
• Бронхоскопию с введением антисептиков;
• Плевральную пункцию (выполняется торакальным хирургом) с откачиванием жидкости или гноя, промыванием полости антисептическими растворами, внутриполостным введением антибиотиков.

Любое назначение делается врачом после тщательного изучения каждого случая заболевания. Многие процедуры производятся только в стационаре, а некоторые заболевания требуют длительной госпитализации.

Профилактика

Консультация пульмонолога может носить и профилактический характер. Так, регулярно на прием пульмонолога ходят хронические больные. Цель этих визитов – оценить текущее состояние организма, продлить период ремиссии (отсутствия симптомов), смягчить симптомы будущих рецидивов (обострений).

Чтобы избежать бронхолегочных заболеваний, всем без исключения пациентам врач может посоветовать:

• Не курить;
• Предохраняться от инфекций (помогут вакцинация и личная гигиена);
• Избегать потенциальных аллергенов;
• Исключить влияние повреждающих факторов (при работе на производстве с повышенным уровнем пыли или токсичными веществами тщательно соблюдать технику безопасности, использовать средства защиты);
• Полноценно питаться;
• Тренировать дыхательную систему (с помощью дыхательных упражнений, пения, игры на духовых инструментах);
• Закаляться и вести активный образ жизни.

Источник: https://proproff.ru